摘要：2023年7月20日，山东中医药大学中医学院志愿服务团队来到了位于沂蒙山区的日照市五莲县街头镇坊子村进行了为期10天的基层医疗服务活动，主要活动包括访谈、义诊及老年人医疗保健和康复服务，内容现整理如下。
在到达目的地后，积极与当地街头镇坊子村卫生室的乡村全科职业助理医师孔祥恒、张瑞红医生等进行密切交流，对近5年坊子村的基本医疗状况进行较为全面的了解。据统计，坊子村人口共计2012人，建立居民健康档案1688人，包括健康人档案、慢性病管理档案和老年人档案。慢性病管理档案中，高血压122人，糖尿病78人，严重精神障碍9人，脑卒中30人，冠心病45人，残疾人89人，肺结核1人。老年人档案共计409人，每年需组织65岁以上老年人免费全身体检，共计300余人次，检测内容包括中医问诊、尿检、血检、B超、心电图、视力检测、身高、体重、血压检测等。
而当地基层全科医生主要负责的内容包括家庭医生签约、慢性病管理、新生儿访试、孕产妇保健、死亡诊断证明、门诊、接诊、卫生室消毒、药品检验登记、组织妇女“两癌”筛查、宣传接种疫苗等，同时每年进行6期健康教育，2个月1期，内容包括中国居民健康素养66条、艾滋病宣传教育防治、低盐预防高血压教育、肺结核健康宣传教育、煤气中毒宣传教育、老年人中医保健等，主要方式是健康教育视频讲座、发放健康教育宣传教育资料等。
在当地全科职业助理医师的指导下，我们进行了如下活动：①门诊跟诊和义诊，帮助整理病例和门诊登记、医疗废物登记，进行简单的四诊，帮助卫生室消毒和医疗器材消毒，对于前来领取中药的患者，我们也帮们进行抓药、煎药;②协助进行健康教育，发放健康教育宣传材料，组织村民观看健康教育视频，并回答村民提出的健康保健的问题;③帮助进行健康检测，如测量体温、测量血压等，同时对高血压、糖尿病患者进行简单的体检，体检项目主要包括身高、体重、腰围等的检测;④帮助糖尿病和高血压患者低盐、低脂饮食及每周5次30分钟运动;⑤其他内容：协助医生发放育龄妇女叶酸片、帮助孕妇收集尿液送检等。同时，基于老年人占全村人口近五分之一的情况，我们积极展开了老年人走访调查和老年人医疗保健和康复服务。
在门诊跟诊和义诊过程中，孔祥恒医生亲切地传授我们他的临证经验和脉诊方法，张瑞红医生则教授我们如何正确地进行针刺和艾灸。在第一天跟诊时，我们主要负责整理病例，对前来就诊地患者进行血压检测。有一位患者今年62岁，前来就诊，孔医生在脉诊后询问解释说患者疑似有高血压，并嘱咐我们进行血压检测，同时告诉患者可能胃部存在问题，建议去县医院进行胃镜检测以便于进一步诊断。半分钟后，血压检测显示，患者收缩压210mmHg，舒张压为92mmHg，我们之后又检测了一遍，结果显示收缩压196mmHg，舒张压91mmHg。孔医生询问患者是否来时喝酒，患者回答没有，孔医生便告诉我们收缩压高于140mmHg或舒张压高于90mmHg即符合高血压诊断标准，并让我们轮流对患者进行脉诊。患者走后，孔医生继续说到，患者的脉象是右手关部凸，按之如橡皮，根据齐向华教授的“系统辨证脉学”来看，凸脉按如橡皮，多是肿瘤，右手关部候脾胃，因此患者可能胃部有肿瘤，需要进行胃镜等检查以进行明确的诊断，同时患者脉弦且右手高于左手，是高血压的征象。我们听到后大为震撼，并深深记住了那位患者的脉象。而在这天下午，又有一位患者前来就诊。这次孔医生先让我进行脉诊和舌诊，我诊脉后有看了看患者的舌体、舌苔和舌下络脉，并报告说，患者舌苔黄，一般是有热，双手尺部脉动明显有力，可能是下焦、下肢等有问题。孔医生点点头，解释说，这位患者前些天感冒，刚退烧，所以舌显热象，很早之前就有下肢股骨头坏死，平时又有头晕症状，今天是来拿治疗头晕的药的。听完医生的描述，我才认识到从书本上活得的知识尚不足以支持基层的诊疗，而基层的患者往往病情更为复杂，有时候很多病症同时发生在同一位患者身上，辨证就更为困难，这种饱受头晕、股骨头坏死等病症折磨的患者，基层不胜枚举，而像孔医生这样认真负责、技艺高超的中医大夫，在广袤的沂蒙山区的土地上有很多，都在默默地守护当地老百姓的身心健康，像“沂蒙红嫂”那样无私地奉献而不求回报。我不由得对这些位在基层服务百姓的全科医生肃然起敬，并且更加坚定了自己努力学习中医知识、竭尽全力服务人民群众的信念。
几天的跟诊、义诊中穿插着健康教育、健康检测等内容，而在帮助糖尿病和高血压患者每周5次30分钟运动的活动中，我们和全科医生于每天下午6：00左右组织患者前去当地的开放的广场进行慢走锻炼。起初组织的患者约有10人左右，之后人数日渐增多，最后达到30人，在慢走散步的过程中，我们积极回答了患者提出的问题，如怎样预防脑卒中、怎样预防癌症等。在慢走锻炼时，我们会组织观看健康教育视频，并对其中一些较为难懂的医学名词进行解释，便于患者理解。
义诊结束后，我们进行了老年人走访调查中。在和老人的交流访谈中，我们发现老年人整体有以下状况：①身体条件普遍较差，很多老年人同时有冠心病、高血压、糖尿病等多项慢性病，而肿瘤患者也不在少数;②当地老年人的子女大多外出务工，导致老人缺乏照顾，很多老人丧偶较早，因残疾等原因存在很多生活问题;③老年人群体中存在很多心理出现的问题，包括抑郁、焦虑等，比如有一位老人的两个儿子均在日照市务工，而自己中年即丧偶，现在又有糖尿病和冠心病，因此经常感到郁闷、烦躁;④很多老人生活、居住条件较差，且缺乏健康意识，存在饮食不规律等不良生活习惯;⑤受限于当地条件，老人缺少娱乐活动，精神生活匮乏。针对于上述问题，我们积极展开行动。在这几天的服务中，我们在老人空闲时间和他们进行亲切友好的交谈，帮助老人打开“话匣子”，将自己的苦恼和疑惑告诉我们，而我们也积极解答老人的问题，并不时地为老人普及健康保健知识。交谈之余，我们也会为老人进行按摩、耳穴压豆等保健措施，以缓解老人肩酸、腰痛等病症。而对于情绪低落的老人，我们也会细心开导，时常关怀，不时去老人家中帮忙做饭、晾衣服等。为解决老人精神生活匮乏的问题，我们利用投影仪于村口广场中播放《红嫂》《沂蒙六姐妹》等红色经典电影，在丰富老人精神生活之余，我们也在观看电影的过程中感受到了先辈的不易和“党群同心、军民情深、水乳交融、生死与共”的沂蒙精神，激励了我们向革命先辈学习，在千难万险中砥砺前行，在全心全意为人民服务中实现自我价值。
10天的志愿服务很快结束了，我们仍意犹未尽。我将我们这几天的想法归纳为以下几点：
①为基层百姓服务贵在坚持。最开始跟诊时，我们需要早晨7：00赶到卫生室，开始一整天的学习和义诊，只有中午有2个小时左右的休息时间。刚开始大家都感到压力很大，但目睹基层百姓很多都在饱受疾病折磨时，我们忘记了自身的疲惫，转而全身心投入到医疗服务中，几天的义诊让我们收获颇多，也帮助了不少患者。这份坚持帮助我们真正了解、解决基层患者的健康问题。
②为基层百姓服务贵在虚心学习。在刚到目的地时，我们并不明确该如何开展基层服务，因此虚心求教当地医生，得到了全科医生的指导。在门诊过程中，我们也跟随医生学习了很多诊治的知识和方法，极大提高了我们的认知和技能。同时，我们也耐心走访村中老人，细心询问他们面对的问题，在服务老人的同时，倾听他们那一代人的奋斗和沂蒙山区流传的事迹，在服务和奉献中丰富自己、充实自己。
③为基层百姓服务贵在行动。在长达10天的志愿服务过程中，我们进行了门诊跟诊、义诊、健康检查等活动，累计帮助就诊患者100余人，帮助整理病例100余份，协助健康检查30余人，开展健康教育10余次，访谈老人50余人，帮助存在心理健康问题的老人10余人，用实际行动为百姓服务，用实际行动减轻病人痛苦。
少年自有凌云志，不负黄河万古流。很荣幸自己生长于广袤的沂蒙山区，在红色精神的哺育下茁壮成长。我们也定会接过先烈的旗帜，更好地服务于广大人民群众。 |
