近日，山东大学齐鲁医院德州医院成功为一名12岁复杂脑动静脉畸形合并脑出血患儿，实施经动脉入路联合开颅静脉入路高危脑动静脉畸形栓塞术，给了患儿重生的机会，达到了术后即刻治愈、偏瘫恢复的效果。此项技术的应用填补了省内空白，标志着该院神经外科诊疗水平达到了国内领先水平。
家住山东潍坊的12岁小童(化名)半月前因突发“脑出血、左侧肢体偏瘫”在当地紧急就医，颅脑DSA检查提示大脑右侧功能区动静脉畸形，畸形血管团结构复杂，且在功能区，手术风险很高。小童的家长一边在当地医院为其做保守治疗，一边寻求上级医院的手术机会。
脑动静脉畸形是一种先天性脑血管疾病，儿童、年轻人(20至40岁)多见，男性患病率稍高于女性，患病率约为1.3/10万，血管畸形年出血率为0.9%-4%，出血后死亡率为12.9%。脑动静脉畸形由供血动脉、畸形团和引流静脉三部分构成。畸形团中动脉和静脉之间不经过毛细血管网直接连通，形成动静脉之间的短路，导致一系列脑血流动力学的紊乱症状。脑动静脉畸形治疗相对较复杂，常用手术方式有介入栓塞治疗、开颅畸形团切除治疗、放射治疗等，通常单一治疗方式难以治愈，需要多种治疗方式联合、分期多次治疗，治愈率依然较低。
几经周折，小童的家长联系到擅长脑血管畸形微创介入与手术治疗的国内神经外科知名专家王东海。王东海现任山东大学齐鲁医院神经外科副主任、山东大学齐鲁医院德州医院执行院长，并定期在德州医院坐诊、手术，家长立即带小童从潍坊来德州求医。
王东海详细分析患儿病情发现，动静脉畸形团位于大脑右侧运动区，畸形血管团已经破裂出血，患儿左侧肢体偏瘫，稍有不慎可能导致患儿偏瘫不能恢复，为避免患儿病情加重，尽量减少手术对患儿脑组织损伤、恢复左侧肢体运动功能，决定采用动脉入路栓塞+开颅静脉入路栓塞联合治疗方案，这种复合手术方式全省尚属于首例。术前，王东海精心策划，多次模拟手术步骤，周全考虑手术过程中可能出现的各种意外情况并做好充分应对预案，经过近6个小时的紧张手术，最终畸形团得到治愈性栓塞。术后患儿偏瘫症状逐渐好转，术后7天可下床活动，顺利出院。
本例脑血管畸形患者，年龄小、症状重、畸形团结构复杂、体积较大且位于运动功能区，均增加了手术的难度，经动脉入路+开颅静脉入路联合栓塞治疗，既完美封堵了畸形团，又避免了术中出血的风险，不留后遗症，达到了术后即刻治愈、偏瘫恢复的效果。此例手术的成功开展标志着山东大学齐鲁医院德州医院神经外科治疗同类疾病的能力已经达到全国领先水平。 |
